Điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa

Chủ nhật - 26/03/2017 12:32
Viêm ruột thừa | Điều trị viêm ruột thừa | Điều trị viêm ruột thừa bằng phương pháp phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa đơn giản, dễ thực hiện giúp người bệnh điều trị viêm ruột mau chóng phụ hồi sức khoẻ. Điều trị viêm ruột thừa được bác sĩ ngoại khoa phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa là một trong những phương pháp điều trị chính của bệnh viêm ruột thừa thay vì mổ mở ổ bụng điều trị viêm ruột thừa ngư trước đây

Điều trị viêm ruột thừa bằng phương pháp mổ nội soi
Điều trị viêm ruột thừa bằng phương pháp mổ nội soi

Điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa

Điều trị viêm ruột thừa phải dựa trên tình trạng bệnh cụ thể khi bác sĩ khám, kiểm tra lâm sàng trực tiếp. Có thể bệnh nhân sẽ được mổ luôn nếu như trường hợp ruột thừa chưa vỡ hoặc chưa đóng kén.
Cắt ruột thừa mổ mở thường sử dụng trong các chống chỉ định nội soi ( sock nhiễm trùng, suy hô hấp nặng) trường hợp viêm phúc mạc toàn thể nặng bụng chướng nhiều, giả mạc lan tỏa, ruột thừa bị dính khó bộc lộ.
Cắt ruột thừa nội soi: Ưu tiên trong các trường hợp còn lại. Với những ưu điểm vượt trội đươc chứng minh nên phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi đang được ứng dụng rộng rãi ở Việt Nam

Phương pháp mổ mở điều trị viêm ruột thừa

Lựa chọn đường mổ điều trị viêm ruột thừa

Đường mổ kinh điển Mc-burney được nhiều phẫu thuật viên lựa chọn vì có nhiều ưu điểm
Tiếp cận nhanh chóng, bộc lộ ruột thừa dễ dàng.
Ít xâm lấn Nhược điểm phẫu thuật ruột thừa mổ mở Khó khăn nếu ruột thừa nằm vị trí khác, ruột thừa biến chứng VPM toàn thể
Không quan sát hết vị trí khác, khó thao tác nếu có tổn thương phối hợp
Một số đường mổ khác
Đường mổ Rocky- Davis là đường mổ ngang đi qua điểm Mc-burney nhưng dễ cắt qua các cơ thường dung trong phẫu thuật Nhi
Đường mổ Lanz là đường mổ ngang sát cơ thẳng bụng và sát gai chậu trước trên, đường mổ mang tính thẩm mỹ nhưng cắt qua thần kinh chậu bẹn và dễ gây thoát vị
Đường rạch bờ ngoài cơ thẳng bụng trong viêm phúc mạc khu trú
Đường giữa trong trường hợp ápxe ruột thừa hoặc VPM chưa rõ nguyên nhân có thể trên rốn hoặc dưới rốn hoặc cả trên dưới rốn nếu cần mở rộng phẫu trường
Một số đường mổ khác tùy theo vị trí của ruột thừa trong ổ bụng. Tuy nhiên người ta thường ít khi sử dụng đường mổ dọc vì cắt qua thần kinh vùng bụng nhiều( các thần kinh vùng da bụng chạy theo chiều ngang)
Xác định điểm mác brunay
Xác định đường Mc-burney…
Đường mổ Rocky-davis
Cách xác định đường mổ Rocky-davis
Việc lựa chọn đường mổ phụ thuộc vào 3 tiêu chí:
- Dễ tiếp cận
- Linh hoạt
- An toàn
Vì vậy đường mổ Mc-burney được ưu tiên lựa chọn với đa số phẫu thuật viên.
Các bước vào ổ bụng mổ viêm ruột thừa

Các bước vào ổ bụng đối với đường rạch Mc-burney

1. Mở thành bụng ở người viêm ruột thừa

Bệnh nhân nằm ngửa, sát trùng, trải săng vô khuẩn bộc lộ vùng ¼ bụng dưới P
Rạch da, qua lớp mỡ, cân dưới da( Scapa) đến lớp cân cơ chéo ngoài( hình a)
Dùng dao rạch cân cơ chéo ngoài và mở rộng theo chiều chạy của các thớ cơ
Tách cơ chéo trong và cơ ngang bụng, hạn chế cắt cơ để tránh chảy máu
Bộc lộ phúc mạc thành bụng, dùng kelly kẹp nhấc  phúc mạc lên cao tránh tổn thương ruột phía dưới
Xẻ phúc mạc theo chiều ngang, có thể mở rộng vết mổ nếu cần thiết. Khi mở rộng thì cần lưu ý cắt mở lá trước cơ thẳng bụng và vén cơ thẳng bụng vào trong. Không cắt ngang cơ thẳng bụng vì gây chảy máu và đau cho bệnh nhân.
Xác định vị trí manh tràng

2. Khi vào khoang phúc mạc cần quan sát kĩ ổ bụng để đánh giá tình trạng thể hiện qua màu sắc, mùi của dịch ổ bụng

Trường hợp viêm ruột thừa chưa vỡ ổ bụng thường sạch, dịch viêm thường màu vàng trong ở hố chậu phải, douglas, mạc nối quy tụ vùng hố chậu phải.
Trường hợp viêm ruột thừa vỡ gây viêm phúc mạc gây mùi hôi thối của chất hoại tử( mùi cóc chết, chuột chết), có nhiều giả mạc bám dích ở các quai ruột, dịch ổ bụng thường trắng đục, có thể có dịch đường tiêu hóa , sỏi phân. Thường khi có viêm phúc mạc sẽ xảy ra liệt ruột cơ năng và nhiễm khuẩn nên quai ruột chướng hơi khó thao tác, vì vậy thường nta sẽ đặt sonde trực tràng để giảm áp ruột dễ dàng hơn khi phẫu thuật.

3.   Bộc lộ vùng viêm ruột thừa

Lần theo manh tràng  các dải cơ dọc, nơi hội tụ của 3 dải cơ dọc chính là gốc ruột thừa
Đưa manh tràng và ruột thừa phẫu trường, nếu manh tràng di động thì việc này đơn giản còn nếu manh tràng cố định hoặc ruột thừa nằm vị trí bất thường thì việc này tùy theo kinh nghiệm của PTV mà có cách xử trí khác nhau. Có thể dung tay lần theo gốc ruột thừa kéo ruột thừa ra. Hoặc có thể mở rộng phẫu trường, hoặc có thể cắt nếp phúc mạc để di động manh tràng.

4. Cắt ruột thừa

Dùng Badcock kẹp giữ ruột thừa. Kẹp và cắt mạc treo ruột thừa và cột cầm máu bằng chỉ 3.0 ( hoặc 4.0 đối với trẻ nhỏ)thường là chỉ silk hoặc vicryl.
Kẹp gốc ruột thừa bằng 2 Kelly hoặc mosquito. Cột gốc ruột thừa bằng 2 mối chỉ( vicryl 2.0) và 2 nơ chỉ không trùng nhau tạo thành tai mèo ở gốc. Cắt ruột thừa giữa 2 kẹp bằng dao
Việc vùi gốc ruột thừa hay không tùy quan điểm của mỗi nơi. Nghiên cứu việc vùi gốc hay không không ảnh hưởng nhiều đến hậu phẫu viêm ruột thừa
Chuẩn bị trước khi cắt manh tràng điều trị viêm ruột thừa

5. Lau rửa bụng, dẫn lưu đối với viêm ruột thừa biến chứng

Lau bụng bằng gạc, cần đếm gạc kĩ trước khi đóng bụng. Nhiều trường hợp quên gạc trong ổ bụng
Rửa bụng bằng nước muối ấm đẳng trương. Trường hợp ổ bụng bẩn có thể pha povidine để rửa
Đặt dẫn lưu đối với biến chứng viêm ruột thừa vỡ dẫn tới tình trạng viêm phúc mạc. Nếu viêm phúc mạc khu trú thì có thể đặt 1 dẫn lưu ở hố chậu phải. Viêm phúc mạc toàn thể thì nên đặt vùng douglas và 1 dẫn lưu hố chậu phải. Nếu vị trí bất thường thì tùy theo phẫu thuật viên nhận định mà có thể đặt dẫn lưu ở các vị trí khác nhau( dưới gan, góc lách, hố chậu trái)

6. Đóng bụng theo các lớp giải phẫu

Phúc mạc được khâu kín bằng các mũi khâu liên tục, có đặc tính lộn mép ra ngoài, với chỉ tan( chromic 3.0 hoặc 4.0)
Lớp cân được khâu bằng các mũi rời, chữ X hoặc liên tục với chỉ tan chậm hoặc không tan. Khâu lớp mỡ dưới da bằng chỉ Plain hoặc không cần khâu.Da thường được khâu bằng mũi rời không tạn( silk hoặc nylon)

Tác giả bài viết: Thành Liêm

Đang Tải

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây