Hội chứng nung mủ phổi

Thứ năm - 30/03/2017 21:21
Nội Cơ Sở - Hội chứng nung mủ phổi. Trình bày nguyên nhân nung mủ phổi, các triệu chứng lâm sàng của nung mủ phổi. Triệu chứng lâm sàng nung mủ kín

HỘI CHỨNG NUNG MỦ PHỔI

Mục tiêu
1.Nêu được nguyên nhân gây hội chứng nung mủ phổi.
2.Trình bày được triệu chứng của 3 giai đoạn hội chứng nung mủ phổi.
I.ĐẠI CƯƠNG
Nung mủ phổi tiên phát: các phế nang bị nhiễm khuẩn rồi bị mủ hoá.
Nung mủ phổi trên một hang hay một tổn thương đã có trước đó:như nang phổi, ung thư phổi hang hoá, giãn phế quản, trường hợp này  hay gặp hơn, thường gọi là bội nhiễm .
II.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 
Có 3 giai đoạn:
1.Giai đoạn nung mủ kín
1.1.Cơ năng
-Đau ngực, vị trí đau cố định, kéo dài.
-Ho khan, ho làm bệnh nhân khó chịu và đau ngực.
-Khó thở vừa phải.
1.2.Dấu toàn thân
-Sốt 38,5-39 độ C
-Mạch tăng song song với nhiệt.
-Mệt mỏi, lo lắng.
1.3.Thực thể  
Kín đáo
-Phát hiện một ổ đông đặc phổi với: lồng ngực cân xứng, rung thanh tăng, giảm hay bình thường, gõ đục nhẹ, khu trú, vài ran nổ khô, hiếm khi có âm thổi ống.
-Hay gặp hơn là vài ran nổ khô khu trú, đôi khi không có dấu thực thể nào.
1.4.X quang
            Thấy được một đám mờ, đậm đặc, đồng nhất, bờ mờ và không hệ thống.
2.Giai đoạn khạc ộc mủ
-Khạc ộc mủ: bệnh nhân ho cả tràng tiếp theo là một cơn đau như xé trong lồng ngực, mặt xanh, vã mồ hôi lạnh, đồng thời khạc một lượng lớn đàm mủ. Có khi lượng đàm xuất thành nhiều lần trong ngày.
-Khạc đàm hình đồng xu: bệnh nhân khạc đàm từng ít một, đàm đặc, nhiều, hình tròn như những đồng xu.
3. Giai đoạn nung mủ hở
3.1.Hội chứng nung mủ toàn thân
-Sốt dao động.
-Sút cân.
-Da xanh.
-Tốc độ lắng máu( VS) tăng.
- Bạch cầu trong máu tăng, chủ yếu tăng bạch cầu đa nhân trung tính.
3.2.Hội chứng nung mủ tại phổi
3.2.1.Dấu lâm sàng
-Ho khạc đàm mủ lượng nhiều.
-Hội chứng hang: ở giữa vùng đông đặc phổi nghe được tiếng ngực thầm,  âm thổi hang, ran ẩm, ran bọt.
3.2.2.X quang
-Hình ảnh mức hơi-nước là điển hình nhất: hình tròn, bờ dày ,đều đặn, phần thấp  mờ đậm đều của nước, phần trên  sáng của khí, giới hạn của 2 phần đậm và sáng là 1 đường thẳng nằm ngang ở mọi tư thế.
- Hình ảnh không điển hình:một hay nhiều đám mờ bờ không rõ, không thầy mức hơi nước.
3.2.3.Vi sinh
Đàm mủ: đàm có nhiều bạch cầu đa nhân thoái hoá, vi khuẩn gây bệnh.
3.2.4.Nội soi phế quản
Soi phế quản thấy nhiều mủ ở phế quản thuỳ hay phân thuỳ, nếu do u có thể thấy lòng phế quản bị hẹp bởi khối u trong lòng phế quản hay u bên ngoài chen ép vào.
Nội soi phế quản cần thiết để:
- Hút  mủ cấy tìm vi khuẩn.
- Hút  mủ để dẫn lưu ổ áp xe
- Tìm kiếm nguyên nhân gây áp xe như ung thư phế quản.
III.NGUYÊN NHÂN
1.Nguyên nhân tiên phát
  • Vi khuẩn: Kỵ khí, Klebsiella Pneumonia, tụ cầu vàng, đôi khi do các vi khuẩn thông thường phế cầu, liên cầu, Hemophilus Influenza
  • Kí sinh trùng: Amip
2. Nguyên nhân thứ phát
2.1. Các bệnh phổi mạn tính
- Giãn phế quản
-Viêm phế quản mạn.
-Chít hẹp phế quản do lao
-Bội nhiễm các tổn thương phế  quản - phổi đặc biệt là tổn thương gây chít hẹp phế quản như  ung thư phế quản, hay u trung thất chèn ép phế quản.
2.2.Cơ địa đặc biệt
Người già, nằm lâu, tâm thần.
2.3.Nung mủ ở cơ quan kế cận
Như tràn mủ màng phổi, viêm mủ trung thất, áp xe gan .
2.4. Áp xe phổi từ các ổ nhiễm khuẩn từ xa
Như viêm tai, viêm amygdal, viêm  mũi, áp xe chân răng.
 
Tài liệu tham khảo
  1. Bùi Xuân Tám - Bài giảng nội khoa sau Đại học. Học viên Quân y .
  2. Bệnh hô hấp - Nhà xuất bản Y học 1999
  3. Trần Văn Sáng - Bệnh học lao và bệnh phổi.Viện lao và bệnh phổi- Nhà xuất  bản y học 1994.
  4. Nguyễn Việt Cồ - Tìm hiểu căn nguyên vi sinh và sự nhạy cảm kháng sinh trong viêm đường hô hấp cấp ở người lớn.Viện thông tin Y học TW 1992.
  5. Haririson’sản xuất principle of internal Medicine. MC Graw Hill company 1998

Tác giả bài viết: Thành Liêm

Đang Tải

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Theo dòng sự kiện

Xem tiếp...

Những tin cũ hơn

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây