loading...

Trình bày triệu chứng và xử trí cấp cứu cơn tetani?

Thứ bảy - 04/06/2016 21:23
Cơn tetani (têtani) trong đề cương ôn thi hết học phần nội tiết nêu rõ cơ chế cơn têtani. Triệu chứng cơn tetani và cách xử trí cơn têtani khi cơn tetani xuất hiện ở trẻ em

Các tuyến nội tiết trong cơ thể và cơ chế điều hoà hormon
Các tuyến nội tiết trong cơ thể và cơ chế điều hoà hormon

Trình bày triệu chứng và xử trí cấp cứu cơn tetani?

Các triệu chứng lâm sàng của cơn tetani

1. Triệu chứng lâm sàng cơn tetani
Các triệu chứng lâm sàng cơn tetani đều liên quan đến sự thiếu hụt Ca++.

Cơn tetanie điển hình

- Cơn co thắt các đầu chi:
+ Cơn tetani xuất hiện với các dấu hiệu báo trước như loạn cảm ở đầu ngón, người bệnh cảm giác buồn buồn như kiến bò, như kim châm, khó chịu toàn thân. Sau đó xuất hiện các cơn co cứng, thường đối xứng, biểu hiện rõ rệt ở ngọn chi:
+ Ở tay: Gấp các khớp bàn ngón, duỗi các khớp liên đốt, ngón cái khép vào lòng bàn tay tạo thành bàn tay người đỡ đẻ. Trong cơn có khi kéo ngón tay ra được, có khi không.
+ Ở chân: duỗi các cơ ở cẳng chân, bàn chân.
+ Đôi khi có co cứng các cơ vòng quanh miệng làm môi dẩu ra như mõm cá, hoặc co ở thân làm thân có tư thế ưỡn cong (opisthotonos). Sự co cứng của các cơ không gây đau đớn song làm cho người bệnh khó chịu, lo lắng, vã mồ hôi.
 + Sự tuần tự của các cơn này  rất giống nhau.
+ Thời gian co cơ thường không kéo dài và đặc biệt hết đi rất nhanh sau tiêm calci vào tĩnh mạch.
- Co thắt các tạng khi xuất hiện cơn têtani - cơn tetani:
+ Thường thấy nhất ở trẻ nhỏ.
+ Có thể gây co thắt thanh môn trong thì thở vào, làm người bệnh ngạt thở.
+ Cũng có thể gây co thắt dạ dày, làm đau vùng thượng vị.
- Các phản xạ gân xương: Hơi tăng, nhưng không bao giờ có Bakinski.
3.2. Tetani tiềm tàng (Têtani)
Trường hợp này bình thường không thấy cơn tetani xuất hiện. Người ta phát hiện các trường hợp têtani tiềm tàng bằng các cách sau đây:
- Tăng kích thích thần kinh cơ: Biểu hiện bằng các dấu hiệu
+ Dấu hiệu Chvostek: Do tăng hưng phấn các sợi vận động của dây thần kinh mặt, nên khi gõ bằng ngón tay hoặc búa phản xạ vào chỗ đi ra của dây thần kinh mặt sẽ thấy hiện tượng máy cơ ở các cơ bám da mặt cùng bên (Gõ nhẹ vào  giữa đường nối nhân trung gò má, trong trường hợp bị têtani tiềm tàng, gây ra co cứng cơ quanh mép, làm cơ môi mép bên đó bị giật)
+ Dấu hiệu Trousseau: Ít gặp hơn dấu hiệu Chvostek. Dùng một dây cao su buộc cánh tay lại như khi lấy máu tĩnh mạch (có thể lấy bao bọc tay của một máy đo huyết áp, bơm lên đến số tối đa), ngay 1-2 phút đầu  sẽ gây co cứng bàn tay như trong cơn têtani (bàn tay người đỡ đẻ).
+ Dấu hiệu Erb: kích thích dây thần kinh giữa và dây thần kinh mác, bình thường co giật với cường độ dòng điện 2 miliampe. ở người bị tetani co cơ ở cường độ 1 miliampe.
- Rối loạn thần kinh:
+ Dấu hiệu ngoại tháp, đôi khi có biểu hiện hội chứng Parkinson, múa vờn, động kinh toàn thể hoặc khu trú.
+ Những dấu hiệu này trở về bình thường sau khi Calci máu bình thường.
- Rối loạn tâm thần: tình trạng trầm cảm, sầu muộn, lo lắng, bồn chồn
- Các rối loạn dinh dưỡng trong cơn têtani:
Các rối loạn dinh dưỡng đôi khi là những dấu hiệu để phát hiện bệnh nhưng thường là biểu hiện muộn của suy chức năng tuyến cận giáp đã tồn tại lâu ngày, không được chẩn đoán và điều trị kịp thời.
- Da khô, bong vảy.
- Móng tay, móng chân có vạch, dễ gẫy, đôi khi có đốm trắng hoặc viêm quanh móng do nấm.
- Tóc khô, dễ gẫy và dễ rụng.
- Răng: men răng màu vàng, mất bóng, có vạch và bị mòn, bờ răng cưa, sâu răng, có vết nứt.
- Mắt: dễ bị đục thủy tinh thể, khởi đầu là đục dưới vỏ ở phía trước và sau, hoặc cả hai, sau đó lan ra toàn bộ thủy tinh thể.
- Não: có thể có điểm calci hoá ở các nhân xám trung ương được phát hiện sớm nhờ phương pháp chụp cắt lớp tỷ trọng hoặc X quang giai đoạn muộn. Các điểm calci hoá này đôi khi là nguyên nhân của các rối loạn ngoại tháp.
- Các biến đổi tim mạch liên quan giảm Calci:
+ ECG: QT kéo dài
+ Nếu hạ calci nặng -> suy tim.
Cách xử trí trường hợp cấp cứu cơn tetani:

5.1. Trường hợp cấp cứu cơn tetani.

Chỉ định điều trị cấp cứu: Cơn tetani, co thắt thanh quản, cơn động kinh.

Đảm bảo thông thoáng đường hô hấp.

Tiêm tĩnh mạch Gluconat Calci: Gluconat calci 10% 10 - 20 ml (1 - 2 ống) tiêm tĩnh mạch chậm trong vòng 10 phút. Hoặc Calcium Chlorua tiêm tĩnh mạch cũng có hiệu quả tương đương.

Lưu ý không được tiêm tĩnh mạch nhanh Calci Gluconat để tránh gây ra rối loạn chức năng tim (tụt huyết áp, loạn nhịp, trụy mạch).

Có thể tiêm bắp thêm một loại an thần: Diazepam 10mg.

Chỉ định điều trị cấp: truyền tĩnh mạch calci với liều 1mg/kg/giờ. Mỗi ống Gluconat calci 10ml chứa 90mg cho mỗi 2,25 mmol nguyên tố calci. Như vậy, nếu pha 06 ống gluconat calci vào 500ml Glucose 5% truyền tĩnh mạch với tốc độ 0,92ml/kg/giờ sẽ cung cấp nguyên tố calci 1mg/kg/giờ.

- Theo dõi: xét nghiệm calci máu mỗi 4 - 6 giờ trong khi truyền tĩnh mạch điều chỉnh duy tì calci máu khoảng 8 - 9 mg/dl.

- Vitamin D liều cao:

+ Ergocalciferol 50.000 - 200.000 UI/ngày tiêm bắp tối đa trong 2 - 3 ngày. Hoặc Cholecalciferol liều tương tự. (AQUADETRIM 15.000UI/ml, VITAMIN D3 BON 200.000UI/ống).

+ Calcifediol hay 25-hydroxy cholecalciferol (DEDROGYL 20 - 30 giọt/ngày).

+ Calcitriol hay 1a25-dihydroxy cholecalciferol 1 - 3mg/ngày (ROCALTROL).

- Magne-B6 4 - 6 viên/ngày, nếu có giảm magnesi phối hợp điều trị cơn têtani.

Tác giả bài viết: Thành Liêm

Nguồn tin: Giáo Trình Học Phần Tự Chọn Nội Tiết

Đang Tải

Tổng số điểm của bài viết là: 35 trong 7 đánh giá

Xếp hạng: 5 - 7 phiếu bầu
Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

  • Yên
    Mình đọc bài này làm mình nhớ mẹ mình quá. Ngày xưa mẹ mình lên cơn tetani nhiều lắm, sau nhiều năm thì bị động kinh rụng tóc và bị cườm mắt ko thấy đường, chữa chạy nhiều nơi mà ko thuyên giảm, sau ngày càng nặng cơn động kinh nhiều hơn vào mỗi ngày giật mấy cơn, sống thực vật ko biết gì nằm 1 chỗ cho ăn uống thì há mồm được thôi, đại tiểu tiện ra tại chỗ, người nổi u ở dưới mông to lắm luôn, nhớ buổi sáng hôm đó ba tôi định pha cốc sữa milo cho mẹ uống nhưng mẹ lên cơn động kinh liên tiếp nhiều cơn và đã ra đi mãi mãi, chỉ còn lại 3 cha con ba tôi năm ấy 33t tôi 11t em tôi 9t trên mãnh rẫy mượn tạm bên cánh rừng Bình Phước, buồn lắm rồi mọi người ơi
      Yên   Tranthikimyenvpb@gmail.com   13/03/2018 00:36

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây